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以胃口已被吐伤,邪热上抟于膈,故欲吐而不得吐也。沈明宗曰∶误下成痞,观此之发汗解后,亦可成痞。

【集注】程应旄曰∶阳邪亦有腹满,得吐则满去而食可下者,今腹满而吐,食不下,则满为寒胀,吐为寒格也。 若不瘥,与五苓散外解水寒;则皮粟、身热当解矣。

阳明病非胃家实,而心下硬满者,不可攻之。 言表邪去而入于里,所以外无他热,而内则烦躁也。

若复见胸胁下满,如结胸状,谵语之证,则知非表解入里,乃表邪之热因经水适来,乘虚而入于血室也,法当刺期门。言当改前法,故曰宜桂枝汤。

 盖以胃中有物,物与气并逆,所伤者轻;胃中空虚,惟气上逆,所伤者重故也。 去大枣者,以其性滞也;去杏仁者,以其无喘也,有喘者,仍加之;去生姜者,以有干姜也,若呕者,仍用之。

心下悸,小便不利者,水邪侵乎心,故去黄芩之苦寒,加茯苓之淡渗也,不渴身有微热者,半表之寒,尚滞于肌,故去人参加桂枝以解之也。但病阳明务具此脉,方可下夺,或兼太阳之浮紧,少阳之弦细,或迟疾滑涩虚弱,乃属气血阴阳之虚,虽见大实大满,亦当详审顾虑,或以小承气汤试之,或用蜜煎导法,不得直施攻下也。

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